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馃尭馃拹馃尰馃尯 La anorexia: es una enfermedad que est谩n afectando a las familias y hoy te traigo unos consejos para enfrentar la enfermedad 馃尭馃拹馃尰馃尯


Anorexia: el papel de la familia


La anorexia nerviosa es una enfermedad real cuyas manifestaciones m谩s graves hacen de ella una dolencia potencialmente mortal. En estos casos, la hospitalizaci贸n es necesaria... pero el apoyo de la familia es igualmente importante. Cada vez m谩s, los servicios hospitalarios relacionan el papel de la familia en el tratamiento de la anorexia con beneficios reales para los pacientes.

La terapia familiar en el centro del tratamiento

El papel central de los hermanos

¿Hacia un nuevo tipo de hospital?

El valor de la comida terap茅utica

Dificultad para alimentarse, trastornos sociales, complicaciones f铆sicas y psicol贸gicas m谩s o menos severas... El espectro de trastornos relacionados con la anorexia va m谩s all谩 de la nutrici贸n; afecta a la salud en general. 
En el nivel f铆sico, la enfermedad conduce a la p茅rdida extrema de peso (hasta 50 % del peso normal). Algunos pacientes llegan a tener un 铆ndice de masa corporal (IMC) de 13, es decir, un peso de 35 kg para una altura de 1,65 m (se habla de delgadez cuando el IMC es inferior a 18,5, y de desnutrici贸n cuando es inferior a 16,5). Esta delgadez excesiva puede tener diversos efectos sobre el organismo: trastornos del sue帽o, ca铆da del pelo, fatiga constante, ansiedad, ausencia de reglas... En los casos m谩s severos, descalcificaci贸n, osteoporosis, mareos o ca铆das de tensi贸n acechan a estos enfermos. Frente a esta amenaza a la vida, la hospitalizaci贸n puede ser necesaria. Su duraci贸n promedio suele ser de de cuatro o cinco meses.

La terapia familiar en el centro del tratamiento

Como consecuencia de la hospitalizaci贸n o de un contrato llamado de separaci贸n propio de ciertas situaciones, los pacientes se ven alejados de sus familias. Hoy en d铆a esta separaci贸n ya no es sistem谩tica en todos los servicios porque se ha reconocido la importancia de involucrar a las familias en el tratamiento. 
Como parte de esta terapia de familia, la consulta padres-hijo ha demostrado ser eficaz. Su objetivo es construir una alianza fuerte con la familia m谩s que encontrar el origen de la enfermedad en una posible disfunci贸n familiar. En el contexto de la terapia familiar, los miembros de la familia tienen un papel de coterapeuta en lugar de copaciente. 
El equipo de la doctora Nathalie Godart, psiquiatra del Instituto mutualista Montsouris de Par铆s (1) trat贸 de evaluar la utilidad de este tipo de atenci贸n familiar. El estado de salud de 60 pacientes se control贸 18 meses despu茅s de la hospitalizaci贸n. Peso normal, reglas regulares y ausencia de trastornos de la alimentaci贸n son algunos de los criterios utilizados para juzgar el estado del paciente. Las ni帽as que asistieron a la terapia familiar ten铆an 3,2 veces m谩s probabilidades de “ir bien” o “casi bien” que las que no lo hab铆an hecho.”Estos estudios abogan a favor de la terapia familiar. A ra铆z de estos resultados proponemos sistem谩ticamente a todos los pacientes hospitalizados un control cl谩sico asociado con terapia familiar. Algunas familias pueden ser un poco reacias a involucrar a los hermanos para apoyar el tratamiento, pero otras est谩n dispuestas a hacer todo lo que sea necesario para enfrentar la enfermedad”, precisa la doctora Godart.

El papel central de los hermanos

Pero ¿c贸mo reaccionan los hermanos frente a la enfermedad? Esto es objeto de estudio para Priscilla Gerardin, profesora de psiquiatr铆a infantil y adolescente en el Centro Hospitalario de Rouen/CHU Rouvray 2, de Francia. “Quer铆amos estudiar los sentimientos, las experiencias de los hermanos frente a la anorexia nerviosa de su hermana durante la hospitalizaci贸n (que requiere una separaci贸n relativamente larga con visitas limitadas e incluso suspendidas por alg煤n tiempo)”. Para ello, los hermanos deb铆an responder a dos tipos de entrevistas: una de tipo psiqui谩trico (para evaluar la ansiedad, la depresi贸n, etc茅tera) y una m谩s psicol贸gica (relacionada con la experiencia, los sentimientos o la forma de experimentar los acontecimientos). 
Los cuestionarios se hicieron con dos meses (2) de separaci贸n. “Uno de los primeros retos ha sido motivar a las familias”, cuenta la profesora Gerardin. “Algunas opon铆an resistencia a estas entrevistas dado que no ten铆an deseo de que los otros hijos pudieran tambi茅n ser diagnosticados con alg煤n tipo de trastorno. ¿Tal vez por el miedo de sacar a la luz otros fallos de funcionamiento de la c茅lula familiar?”.
Los resultados muestran un impacto m谩s o menos importante entre los hermanos. Por un lado, el riesgo de desarrollar ansiedad y trastornos depresivos es mayor que en la poblaci贸n general. Por el otro, como indica la doctora, “la anorexia nerviosa congela los procesos adolescentes en los hermanos sanos. En efecto, esta enfermedad afecta los esquemas de la transformaci贸n del cuerpo y cuestiona la ya dif铆cil construcci贸n de la imagen que estas mujeres (y hombres) j贸venes tienen de su evoluci贸n corporal”.

¿Hacia un nuevo tipo de hospital?
Incluso si los resultados han sido los esperados “se ha minimizado la magnitud del sufrimiento de los hermanos y lo m谩s importante, el impacto que la hospitalizaci贸n tiene en la relaci贸n entre los hermanos. Hemos observado dos tendencias opuestas: un acercamiento demasiado intenso que hace que los hermanos se involucren al m谩ximo con la enfermedad de su hermana, o, por el contrario, un rechazo de la hermana hospitalizada. Pero para ayudar al tratamiento, se requiere que la relaci贸n sea equilibrada. Debe haber una buena distancia en la relaci贸n entre hermanos y hermana para que ellos puedan vivir su propia adolescencia de una manera normal”. 
Gracias a los resultados del equipo de la profesora Gerardin se ha implementado un nuevo tipo de tratamiento que involucra a los hermanos. Se trata de visitas al hospital antes o al comienzo de la hospitalizaci贸n organizadas por el equipo terap茅utico. “Es importante que ellos vean d贸nde pasar谩 su hermana los pr贸ximos meses y que puedan hacer preguntas. Esto ayuda a desmitificar un poco la hospitalizaci贸n”, explica la profesora.
El valor de la comida terap茅utica

Durante la hospitalizaci贸n, cuya duraci贸n no deber铆a superar los cuatro o cinco meses, los miembros de la familia tienen la oportunidad de ver a un psic贸logo asociado con el servicio. Por 煤ltimo, un nuevo dispositivo resulta muy apreciado por la familia y el paciente: la comida terap茅utica “un trabajo sobre la realidad cotidiana”, como describe la profesora.
El principio es simple: al final de la hospitalizaci贸n, antes de regresar a la casa, toda la familia (padres, hermanos y la paciente) comparten una comida, acompa帽ados por dos cuidadores del equipo terap茅utico. Deciden el men煤, hacen la compra, cocinan la cena y comen juntos. “Esto crea una uni贸n entre el hospital y la vida cotidiana. Todos se sienten m谩s seguros de tener la capacidad de poder hacer frente a la situaci贸n en la vida real y de poder dar respuestas concretas a situaciones concretas”, comenta la experta.
Una vez que las entrevistas se desarrollan en el contexto del tratamiento “son bien aceptadas y los padres, incluso, se muestran entusiasmados”. Se recibe a los padres en consulta todas las semanas y en grupos terap茅uticos para hablar todos los meses. La terapia familiar se inicia despu茅s de la hospitalizaci贸n, a diferencia del Instituto Mutualista Montsouris, donde se desarrolla paralelamente.
Estas nuevas estrategias se instalan poco a poco (s贸lo un 3 % de los pacientes del Instituto Mutualista Montsouris se benefici贸 en 2004). La profesi贸n m茅dica reconoce su eficacia y las familias se sientan realmente involucradas. Convertidas en actores de la terapia, ya no quedan reducidas al rol de espectadores impotentes. “El cuidado de los pacientes no debe centrarse 煤nicamente en los aspectos t茅cnicos y m茅dicos, es necesario pensar en las relaciones y los recursos que aporta la familia”, concluye la profesora Gerardin.

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Romanos 8:38
Porque estoy convencido de que ni la muerte, ni la vida, ni 谩ngeles, ni principados, ni lo presente, ni lo por venir, ni los poderes, 


39: ni lo alto, ni lo profundo, ni ninguna otra cosa creada nos podr谩 separar del amor de Dios que es en Cristo Jes煤s Se帽or nuestro.

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